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金陵医派(15)——张明德:尊古不泥古,创新研探疑难杂病
发布时间:2016-09-22
 

【编者按】江苏省南京市人。南京中医药大学教授;曾被聘为第二、三、四批南京市名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。经验独到,造诣颇深,在消化、呼吸系统方面尤为擅长。并研制出喘炎宁、速效胃血安、晕宁冲剂等自制制剂。

 

铭记“医者要有割股之心”,“毒”、“痰”、“瘀”论治支气管哮喘

张明德,1940年出生于南京江浦一中医世家,自幼常随父母去附近小山丘识草药,10岁左右就帮父捶“千捶膏”、用碾槽碾药和摊膏药。

他自幼喜欢聆听父亲讲治病的事情,铭记“医者要有割股之心”,这些为他行医后的良好医德树立了榜样。1958年,18岁的张明德考入南京中医专科学校,先后师从名医傅宗翰、谢昌仁学习。并于1968年起在南京市中医院从事中医临床、科研等工作。

“张老在疑难杂病有很多创新研究,尤其是呼吸系统、消化系统疾病,在多年诊治哮喘经验的基础上,他独辟蹊径。”张老弟子、市中医院主任中医师陈华尧回忆称。

支气管哮喘系气道慢性炎症性疾病,现代医学认为变态反应,气道炎症。中医学认为“夙根”伏肺。《景岳全书》曰:“喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘。”夙根何为?张明德根据自己几十年的临床经验,将这一疾病的发病基础概为痰、毒、瘀三大“夙根”,即痰伏于肺,毒邪蕴结,久则气阻血瘀,痰、毒、瘀互结为患,遇感引触。治疗上,张老主张“发则治其标、缓则治其本之治则”。采用既发以攻邪气之急,未发以扶正为主,即发作期的治疗予以祛痰利气、解毒疏风、活血化瘀为主,缓解期则当扶正治本,审察阴阳,分别脏器,采用补肺、健脾、益肾等法。并独创了“截哮汤”,使众多依赖西药的病者缓解疾苦或停服西药。

对于咳嗽变异性哮喘,张老强调其咳嗽特点为:咳嗽时间长,间断咳嗽,痰少或多或无;咽部有紧束感,咳嗽为阵咳;咳甚者喉间可伴有低沉的痰鸣,然无痰咳出……他认为,其病因多由素体不足,风痰伏肺,久郁化热,肺失宣降,气道挛急所致。治宜辛凉宣肺,清肺平喘。

对于风温、哮证、喘证,张老特别善用黄连解毒汤。据称,黄连解毒汤出自崔氏方,方由黄连,黄芩,山栀,黄檗四药组成,可主治一切实热火毒,三焦热盛之证。

 

博众家之长,尊古不泥古,治肠道疾病重“健脾”

  张明德善吸取众家之长,收集民间单方、验方,尊古不泥古,通过不断创新形成自己的治疗路径。陈华尧回忆说,治疗肠道疾病,“张氏妙方”一直在市中医院沿用。

    肠道疾病,临床以肠易激综合征、溃疡性结肠炎多见。肠易激综合征常表现为腹痛,伴腹泻或便秘。中医学认为“泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化而为气血以行营卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能运化,致合污下降,而泄泻作矣。”

  张老认为泄泻的主要病变部位在于脾胃与大小肠,脾虚湿胜是导致本病发生的重要因素。外因与湿邪关系最大,湿邪侵入,损伤脾胃,运化失常。内因与脾虚关系最为密切,脾虚失运,水谷不化精微,湿浊内生,混杂而下,发生泄泻。肝肾所引起的泄泻,也多在脾虚的基础上产生。宜用藿香正气散加减,本方既能疏风散寒,又能化湿除满,健脾宽中,调理脾胃,使湿浊内化,风寒外解,脾胃功能得到恢复,而泄泻自止。若表寒较重,可加荆芥10g,防风10g,增加疏散风寒之力。湿热(暑湿)较重,治宜清热利湿,方用葛根芩连汤。张老认为,辨证必须掌握是湿重还是热重,是挟暑还是挟滞。湿重者宜偏于祛湿,热重者宜偏于清热;挟暑者,宜清暑祛湿;挟滞者,宜消食导滞。缓解期及慢性反复发作者,以补中益气汤和痛泻药方合用,以健脾柔肝,补不留滞。若形寒肢冷者,加干姜、熟附子、肉桂,长期服用作用良好。

  治疗溃疡性结肠炎的腹泻,张老认为发病因素为湿热蕴结肠中,日久不化,酝酿成毒,损伤肠壁脂络,血热互结。治疗上侧重于清热化湿、解毒消痈,理气和血。并在内服中药的基础上辅以中药灌肠,取得较好疗效。口服药以健脾温肾为主以治其本,方用参苓术草以健脾化湿,附子、补骨脂、炮姜温肾助阳,佐以止血生肌之槐花,白芨等,同时加以灌肠药以清热解毒,凉血止血为主,以治其标。

 

善探索创新,研制多种药剂解疑难疾病

  张老在治疗眩晕上也有其独特见解。他认为,眩晕与肝、脾、肾三脏密切相关,在“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的理论基础上,结合多年临床实践,从肝痛两虚、脑少奉养、风痰上扰、清浊升降失衡之虚实夹杂入手,研制的“晕宁冲剂”治疗耳源性及椎—基底动脉供血不足眩晕。

    “临床工作中,他非常善于探索创新,研制出大量药剂。”陈华尧说,除了有口皆碑的晕宁冲剂,张老研制的“胃血安冲剂”,治疗“十二指肠球部溃疡、胃炎、胃肠吻合口溃疡、应激性溃疡”之出血症,总有效率达到95%,该研究成果被《中国医药卫生学术文库选录》。通过学习和探索,他还将针灸和推拿柔和,掌握了可应急缓解“心绞痛、胆绞痛、肠胃痉挛痛、肾绞痛及哮喘急发”的诊疗穴位,被《南京年鉴》收录。

为让受教者熟记自拟的方剂,他还刻意编加顺口溜方哥,如治疗“黑便”的“胃血安冲剂”(二黄红香赤石脂、倍艾泽附蒲公英——黄芪、大黄、红藤、木香、赤石脂、五倍子、艾叶炭、泽泻、熟附片、蒲公英);治疗“乳房小叶增生”的“小叶化消汤”(三八二海瓦香附、青山二金我枯丹——三棱、八月札、海藻、海蛤壳、瓦楞子、香附、青皮、山茨菰、玉金、金橘叶、我术、夏枯草、丹参)。

    除了担任临床和教学工作,张老还曾担任市中医院医务处主任,期间主持编写《中医病历书写规范》试行稿,在院内试行,并定期举办病案书写展览,收效甚好,吸引了全国各大、中城市中医院的同行来观摩学习。 
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