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“抗栓药物”碰上“肛肠疾病”,该如何权衡利弊?
发布时间:2021-02-20

当“抗栓药物”碰上“肛肠疾病”,肛肠患者该如何抉择?肛肠内镜检查是否能顺利进行?这就需要权衡患者继续使用抗栓药物的出血风险和停药所致的血栓栓塞风险,抗栓药物是否需要停用,停用哪种药物?停用多长时间?肛肠疾病的患者如何管理抗栓药物?莫慌,南京市中医院替您一一解答!南京市中医院肛肠科朱勇主任表示:需要了解抗栓药物的种类及内镜的操作风险,具体情况具体分析,不可妄下定论。

抗栓抗栓药物包括抗凝血药物和抗血小板药物。

抗凝血药物

1. 肝素类:肝素、低分子肝素

2. 维生素 K 拮抗剂:华法林

3. 凝血酶抑制剂:达比加群酯。

4. 凝血因子 Xa 抑制剂:利伐沙班,阿哌沙班等。

抗血小板药物

1、噻吩吡啶类药物(P2Y12 受体拮抗剂):氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷。

2、乙酰水杨酸(ASA):阿司匹林

内镜操作分为两大类

1、内镜高风险操作:息肉切除术、超声内镜下细针穿刺术、内镜下止血术、ESDEMR内镜下治疗。这些高风险内镜操作可能引起出血,并需要相应治疗。

2、内镜低风险操作:诊断性胃镜检查、结肠镜检查,操作过程中黏膜活检属低胃肠道出血风险。

朱勇主任建议:行内镜检查时用抗栓药需要注意以下几点

1、在行内镜下诊疗时若需停用抗栓药物,首先与开具处方的医生联系;患者应该知晓内镜下治疗的原因、收益,潜在的并发症包括出血等;征得患者同意后可行内镜下治疗。

2、建议需行高出血风险内镜操作的低血栓风险患者,在围内镜操作期中止抗凝治疗(如华法林、新型口服抗凝药),停用华法林5d,确保国际标准化比值(INR)<1.5; 新型口服抗凝药治疗患者至少停药48;建议需行高出血风险内镜操作的高血栓风险患者,行低分子肝素过渡性治疗;建议需行低出血风险内镜操作的患者继续应用华法林和新型口服抗凝药。但是确保操作前1周INR不超过正常范围;在操作当天早晨停新型口服抗凝药。

3、心血管病低危而出血风险较高的患者应至少停用抗血小板药5天;心血管病高危(如药物洗脱支架置入后1年内)且出血风险也较高的患者,可进行内镜检查,但要尽量避免取活检或内镜治疗;心血管病高危而出血风险较低的患者可继续用抗血小板药物。

4、需要根据术中出血和止血情况,在术后12-24h恢复抗栓治疗。 评估认为出血风险高的患者,可酌情延迟到术后48-72h恢复抗栓治疗。

肛肠科患者抗栓药物如何管理呢?

肛门病及腹部外科手术属于高出血风险手术,术前患者若无明显高血栓形成风险,应暂停抗栓药物。

一、对于服用华法林的患者


1)建议长期服用华法林的病人行普通外科手术前进行血栓与出血风险评估。

一般无须桥接抗凝,如果手术伴随明显的血栓形成风险增加,则应使用桥接抗凝。

2)停药及桥接方案

术前停药方案:术前5d停用华法林,术前1d监测INR,若INR仍延长(>1.5)但病人须及早手术,则口服小剂量维生素K12 mg)使INR尽快恢复正常。

桥接抗凝时间:一般在停用华法林后第2天启用低分子肝素治疗,术前20-24h停用低分子肝素。术后根据不同出血风险选择24-72h 开始使用低分子肝素,对于出血风险高的大手术,低分子肝素在术后48-72h恢复。

恢复用药时间:术后病人血流动力学稳定,应12-24h恢复华法林治疗(常用剂量,一般在手术当晚或第2天),当INR达到2或以上时,停用肝素类药物。

二、对于服用新型口服抗凝药的患者

(如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班)


术前停药时间:高出血风险手术的病人,需停药72 h后手术。除考虑手术出血风险,肾功能减退的病人可能需要术前停药更长时间。对于主要经肾脏排泄的新型口服抗凝药术前停药时间还需考虑病人肾功能情况。


恢复用药时间:手术后1-2d(有些病人须延迟到术后3-5d)出血风险下降后再开始服用新型口服抗凝药。

对于服用利伐沙班的患者:术后48-72h如直接使用完整剂量利伐沙班可能会增加出血风险,建议开始减量至10-15mg1 /d(血栓风险高使用15 mg),72h内恢复至完整剂量20 mg

三、对于接受抗血小板治疗的患者

(如阿司匹林、氯吡格雷)


1、服用阿司匹林单药的患者:心血管事件中至高危者,可不停药,但需注意出血风险。低血栓风险患者,术前可考虑暂时停用阿司匹林治疗5-7d

2、服用氯吡格雷单药的患者:如不伴严重心血管缺血风险,可考虑停用氯吡格雷5-7d后再手术。

3、服用双联抗血小板药物病人:中断双抗或者至少中断氯吡格雷5-7d


若病人术前已经接受了抗栓药物,采取硬膜外麻醉必须慎重。需格外关注置管或拔管与抗凝药物用药时间间隔。

朱勇

专家简介:

医学博士,博士后,主任中医师,硕导。中华中医药学会肿瘤分会委员,中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会常务委员,中国民族医药学会肛肠分会理事,世界中医药联合会盆底专业理事,江苏省中医肛肠专业委员会青年委员。擅长中西医结合微创治疗结直肠恶性肿瘤、肛门部疑难疾病的手术治疗、结肠息肉的镜下治疗等。

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