7月2日晚,伴随着急促的120急救车的鸣笛,南京市中医院急诊接收了一位特重度烧伤患者,患者来院时面目全非,头发烧焦,颜面及全身呈灰黑色,部分破溃处渗液不停,焦皮脱落处苍白,意识模糊,呻吟着蜷缩在担架一角,情况十分危急。
急诊科立即建立静脉通道,快速补液,监测生命体征,采血化验相关指标,第一时间通知医疗美容科及重症医学科会诊。考虑患者烧伤面积巨大,病情特别严重,会诊医生当机立断将其收入ICU病区继续治疗。目前,患者在医院的精心救治下已平稳闯过休克期,7天后成功进行了第一次削痂手术,之后将进行第二次削痂手术。
突发险情,小伙危在旦夕
这位特重度烧伤患者是位25岁的小伙,在家中做饭时突发煤气爆燃,由于夏季穿着比较清凉,除了头发、拖鞋覆盖部位都有严重烧伤,南京市中医院医疗美容科周济宏主任介绍,这次突发的煤气爆炸,导致小伙全身90%烧伤,其中深二、三度烧伤达70%,并合并有呼吸道烧伤。
周主任介绍,液化气燃爆烧伤的紧急处理和一般的烧伤紧急处理有所不同,小面积烧伤可以适当地冲一下水,冲个10~20分钟,及时到医院来救治。若涉及到的烧伤面积比较大,比如说液化气火焰烧伤,烧伤到面颈部可能会出现面颈部肿胀,压迫到气管导致生命危险,吸入高温气体又会引起呼吸道烧伤,面积大的患者会出现明显的休克症状,情况危急。
多学科联合,跑出生死时速
针对本次的特殊情况,我院立即成立以樊志敏副院长为组长,包括临床科室和职能科室的综合救治组,抢救这一危在旦夕的生命。
入院后,ICU和医疗美容科派出骨干力量,应用先进设备仪器,协力帮助患者渡过休克期。入院后,患者因为从烧伤皮肤大量丢失液体,一度出现休克,科室合作协商后预先拟定治疗方案,输血科全力保障,在每日至少8000ml的容量支持下,患者生命体征保持稳定。针对可能出现的系统性炎症反应及感染,许飚主任充分利用ICU资源,早期即利用血透技术,进行血液净化。每一步都抢在患者出现症状前,进行预判,提前准备,患者休克得到及时修正,也没有出现严重感染情况。在此期间,考虑患者需要使用专业悬浮床以减少创面受压,医美科仅有的一台正在使用中,临床医学工程部紧急行动,仅用1天时间,就将全新的悬浮床送达ICU病区并调试到位,立即投入使用。
在治疗中,充分发挥中医药特色优势,我院省级名中医金小晶主任从“热毒损伤气血经络”的角度,连夜为患者开具了“益气养血、清热解毒”的中药汤剂。针对患者换药期间的疼痛,邀请针灸科进行会诊,减缓患者疼痛。为了缓解患者的不良情绪,我院脑病科医生崔豪飞为患者进行心理疏导。各科室的通力配合,跑出了抢救生命的“宁中速度”。
预判时机,手术控制病情
带领患者闯过休克期后,患者一度出现呼吸困难,经加压辅助呼吸,改善肺功能,呼吸很快平稳,对于随后可能出现的感染,周济宏主任也没有掉以轻心。因为根据他的判断,找准时机给患者进行削痂手术,对于患者有着十分重要的影响。患者入院后,周主任几乎有空就会去ICU观察患者病情变化。因为患者身体十分虚弱,各项指标也正在恢复中,周主任凭借丰富的临床经验,他选择了最适合患者第一次削痂手术的时间。麻醉科周东红主任在现场全力保障,以最快的时间完成了削痂手术,大大降低了感染来源。
专家提醒:烧烫伤,别慌张,“一冲二脱三泡四盖五送”
1、一冲
迅速将受伤部位以流动的自来水冲洗20分钟以上,以快速降低皮肤表面温度,这是烧烫伤急救最最重要的一步。冲时要避开伤口部位,以防止水流冲击过大,对伤口造成二次伤害。但若受伤面积过大(一般以10%总体表面积为限,即约一个上肢的面积),特别是老人和小孩,则不宜冲洗,以免引起低体温、低血压,应尽早送医院救治。
2、二脱
尽快脱去着火或热液浸湿的衣服。若衣服与伤口粘在一起时,切勿强行撕脱,可用剪刀先剪开,然后将衣服脱去。
3、三泡
烧烫伤部位继续放置于冷水中浸泡,期间可以加冰块于水中,切忌用冰块直接接触伤口以免冻伤。若浸泡不便可用冷水浸湿的毛巾敷于伤口。尽可能延长浸泡时间,一般以疼痛明显缓解为宜。
4、四盖
可用干净的纱布、被单、衣服等覆盖受伤部位,进行简单包扎,保护好创面。
5、五送
烧烫伤病人尤其是伤情严重时一定要就近就医,由医生评估后进行下一步治疗。